நோயாளிகள் பெருகிய முறையில் இடைத்தரகர்கள் மற்றும் அவர்களின் சேவைகளை நம்பியிருப்பதால், அமெரிக்க ஹெல்த்கேர் டாக்டர். ராபர்ட் பேர்ல் "இடைநிலை மனப்பான்மை" என்று அழைக்கிறார்.
உற்பத்தியாளர்களுக்கும் நுகர்வோருக்கும் இடையில், பரிவர்த்தனைகளை எளிதாக்கும், அவர்களுக்கு வசதி செய்து, பொருட்களையும் சேவைகளையும் அனுப்பும் நிபுணர்களின் குழுவை நீங்கள் காண்பீர்கள்.
இடைத்தரகர்கள் என்று அறியப்பட்ட அவர்கள், ரியல் எஸ்டேட் மற்றும் சில்லறை வணிகம் முதல் நிதி மற்றும் பயணச் சேவைகள் வரை கிட்டத்தட்ட எல்லாத் துறைகளிலும் செழித்து வளர்கின்றனர்.இடைத்தரகர்கள் இல்லாமல், வீடுகள் மற்றும் சட்டைகள் விற்கப்படாது.வங்கிகள் அல்லது ஆன்லைன் முன்பதிவு தளங்கள் இருக்காது.இடைத்தரகர்களுக்கு நன்றி, தென் அமெரிக்காவில் விளையும் தக்காளி வட அமெரிக்காவிற்கு கப்பல் மூலம் வழங்கப்படுகிறது, சுங்கம் வழியாகச் சென்று, உள்ளூர் பல்பொருள் அங்காடியில் முடிவடைந்து உங்கள் கூடையில் முடிவடைகிறது.
இடைத்தரகர்கள் எல்லாவற்றையும் விலைக்கு செய்கிறார்கள்.இடைத்தரகர்கள் நவீன வாழ்க்கைக்கு இன்றியமையாத தொல்லைதரும் ஒட்டுண்ணிகளா அல்லது இரண்டுமே என்பதில் நுகர்வோர் மற்றும் பொருளாதார வல்லுநர்கள் உடன்படவில்லை.
சர்ச்சை தொடரும் வரை, ஒன்று நிச்சயம்: அமெரிக்க சுகாதார இடைத்தரகர்கள் பலர் உள்ளனர்.
மருத்துவர்கள் மற்றும் நோயாளிகள் தனிப்பட்ட உறவைப் பேணுகிறார்கள் மற்றும் இடைத்தரகர்கள் நுழைவதற்கு முன்பே நேரடியாக பணம் செலுத்துகிறார்கள்.
தோள்பட்டை வலியால் பாதிக்கப்பட்ட 19 ஆம் நூற்றாண்டின் விவசாயி ஒருவர், உடல் பரிசோதனை, நோயறிதல் மற்றும் வலி நிவாரணி மருந்துகளை மேற்கொண்ட அவரது குடும்ப மருத்துவரிடம் வருகை கேட்டார்.இதையெல்லாம் சிக்கன் அல்லது சிறிதளவு பணமாக மாற்றிக் கொள்ளலாம்.இடைத்தரகர் தேவையில்லை.
20 ஆம் நூற்றாண்டின் முதல் பாதியில் இது மாறத் தொடங்கியது, பராமரிப்பு செலவு மற்றும் சிக்கலானது பலருக்கு ஒரு பிரச்சினையாக மாறியது.1929 ஆம் ஆண்டில், பங்குச் சந்தை வீழ்ச்சியடைந்தபோது, ​​டெக்சாஸ் மருத்துவமனைகள் மற்றும் உள்ளூர் கல்வியாளர்களுக்கு இடையேயான கூட்டாண்மையாக ப்ளூ கிராஸ் தொடங்கியது.ஆசிரியர்கள் தங்களுக்குத் தேவையான மருத்துவமனைப் பராமரிப்புச் செலவுக்காக மாதந்தோறும் 50 சென்ட் போனஸாகச் செலுத்துகிறார்கள்.
காப்பீட்டு தரகர்கள் மருத்துவத்தில் அடுத்த இடைத்தரகர்களாக உள்ளனர், சிறந்த சுகாதார காப்பீட்டு திட்டங்கள் மற்றும் காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் குறித்து மக்களுக்கு ஆலோசனை வழங்குகின்றனர்.1960 களில் காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துப் பலன்களை வழங்கத் தொடங்கியபோது, ​​மருந்துச் செலவுகளைக் கட்டுப்படுத்த PBMகள் (மருந்தியல் பலன் மேலாளர்கள்) தோன்றின.
இன்றைய டிஜிட்டல் உலகில் இடைத்தரகர்கள் எல்லா இடங்களிலும் உள்ளனர்.Teledoc மற்றும் ZocDoc போன்ற நிறுவனங்கள் இரவும் பகலும் மருத்துவர்களைக் கண்டறிய உதவுவதற்காக உருவாக்கப்பட்டன.குட்ஆர்எக்ஸ் போன்ற PBM இன் கிளைகள், நோயாளிகளின் சார்பாக உற்பத்தியாளர்கள் மற்றும் மருந்தகங்களுடன் மருந்துகளின் விலைகளை பேச்சுவார்த்தை நடத்த சந்தையில் நுழைகின்றன.டாக்ஸ்பேஸ் மற்றும் பெட்டர்ஹெல்ப் போன்ற மனநலச் சேவைகள், மனநல மருந்துகளை பரிந்துரைக்க உரிமம் பெற்ற மருத்துவர்களுடன் மக்களை இணைக்க முளைத்துள்ளன.
இந்த புள்ளி தீர்வுகள் நோயாளிகள் செயலிழந்த சுகாதார அமைப்புகளை சிறப்பாக வழிநடத்த உதவுகின்றன, மேலும் கவனிப்பு மற்றும் சிகிச்சையை மிகவும் வசதியாகவும், அணுகக்கூடியதாகவும் மற்றும் மலிவு விலையாகவும் மாற்றுகிறது.ஆனால் நோயாளிகள் பெருகிய முறையில் இடைத்தரகர்கள் மற்றும் அவர்களின் சேவைகளை நம்பியிருப்பதால், நான் அழைக்கும் இடைத்தரகர் மனநிலை அமெரிக்க சுகாதாரத்தில் உருவாகியுள்ளது.
உங்கள் டிரைவ்வேயின் மேற்பரப்பில் ஒரு நீண்ட விரிசலை நீங்கள் கண்டுபிடித்துள்ளீர்கள் என்று கற்பனை செய்து பாருங்கள்.நீங்கள் நிலக்கீலை உயர்த்தலாம், அடியில் உள்ள வேர்களை அகற்றி முழு பகுதியையும் நிரப்பலாம்.அல்லது யாரையாவது வேலைக்கு அமர்த்தி பாதை அமைக்கலாம்.
தொழில் அல்லது சிக்கலைப் பொருட்படுத்தாமல், இடைத்தரகர்கள் "பிக்ஸ்" மனநிலையைப் பேணுகிறார்கள்.ஒரு குறுகிய சிக்கலை அதன் பின்னால் உள்ள (பொதுவாக கட்டமைப்பு) சிக்கல்களைக் கருத்தில் கொள்ளாமல் தீர்ப்பதே அவர்களின் குறிக்கோள்.
எனவே ஒரு நோயாளி ஒரு மருத்துவரைக் கண்டுபிடிக்க முடியாதபோது, ​​Zocdoc அல்லது Teledoc ஒரு சந்திப்பைச் செய்ய உதவும்.ஆனால் இந்த நிறுவனங்கள் ஒரு பெரிய கேள்வியை புறக்கணிக்கின்றன: மக்கள் மலிவு விலையில் மருத்துவர்களைக் கண்டுபிடிப்பது ஏன் மிகவும் கடினமாக உள்ளது?இதேபோல், நோயாளிகள் மருந்தகத்திலிருந்து மருந்துகளை வாங்க முடியாதபோது GoodRx கூப்பன்களை வழங்க முடியும்.ஆனால் மற்ற OECD நாடுகளில் உள்ளவர்களை விட அமெரிக்கர்கள் மருந்துச் சீட்டுகளுக்கு இருமடங்கு பணம் கொடுப்பது ஏன் என்று நிறுவனம் கவலைப்படவில்லை.
இந்த பெரிய, தீர்க்க முடியாத முறையான பிரச்சனைகளுக்கு மத்தியஸ்தர்கள் தீர்வு காணாததால் அமெரிக்க சுகாதாரப் பாதுகாப்பு மோசமடைந்து வருகிறது.மருத்துவ ஒப்புமையைப் பயன்படுத்த, ஒரு மத்தியஸ்தர் உயிருக்கு ஆபத்தான சூழ்நிலைகளைத் தணிக்க முடியும்.அவர்கள் அவர்களை குணப்படுத்த முயற்சிப்பதில்லை.
தெளிவாகச் சொல்வதானால், மருத்துவத்தில் உள்ள பிரச்சனை இடைத்தரகர்களின் இருப்பு அல்ல.சுகாதாரப் பாதுகாப்பின் சேதமடைந்த அடித்தளத்தை மீட்டெடுக்கத் தயாராக இருக்கும் தலைவர்களின் பற்றாக்குறை.
இந்த தலைமைப் பற்றாக்குறைக்கு ஒரு உதாரணம், அமெரிக்க சுகாதாரத்தில் நடைமுறையில் உள்ள "சேவைக்கான கட்டணம்" திருப்பிச் செலுத்தும் மாதிரியாகும், இதில் மருத்துவர்கள் மற்றும் மருத்துவமனைகள் அவர்கள் வழங்கும் சேவைகளின் எண்ணிக்கையின் அடிப்படையில் (சோதனைகள், சிகிச்சைகள் மற்றும் நடைமுறைகள்) ஊதியம் பெறுகின்றனர்.பெரும்பாலான கார்ப்பரேட் தொழில்களில் இந்த "நீங்கள் பயன்படுத்தும்போது சம்பாதிக்கவும்" கட்டண முறை அர்த்தமுள்ளதாக இருக்கிறது.ஆனால் சுகாதாரப் பாதுகாப்பில், விளைவுகள் விலை உயர்ந்ததாகவும், எதிர்விளைவாகவும் உள்ளன.
ஒரு சேவைக்கான ஊதியத்தில், மருத்துவப் பிரச்சனையைத் தடுப்பதை விட, மருத்துவப் பிரச்சனைக்கு சிகிச்சை அளிப்பதற்காக மருத்துவர்களுக்கு அதிக ஊதியம் வழங்கப்படுகிறது.மதிப்பு சேர்க்கிறதோ இல்லையோ, அதிக கவனிப்பை வழங்குவதில் அவர்கள் ஆர்வம் காட்டுகிறார்கள்.
கடந்த இரண்டு தசாப்தங்களில் அமெரிக்க சுகாதாரச் செலவுகள் பணவீக்கத்தை விட இரண்டு மடங்கு வேகமாக ஏன் அதிகரித்துள்ளன, அதே நேரத்தில் ஆயுட்காலம் அரிதாகவே மாறவில்லை என்பதை விளக்குவதற்கு நம் நாட்டின் கட்டணங்களைச் சார்ந்திருப்பது உதவுகிறது.தற்போது, ​​மருத்துவத் தரத்தில் மற்ற தொழில்மயமான நாடுகளை விட அமெரிக்கா பின்தங்கியுள்ளது, மேலும் குழந்தை மற்றும் தாய் இறப்பு விகிதம் மற்ற பணக்கார நாடுகளை விட இரண்டு மடங்கு அதிகம்.
சுகாதார வல்லுநர்கள் இந்தத் தோல்விகளைப் பற்றி வெட்கப்படுவார்கள் என்று நீங்கள் நினைக்கலாம் - இந்த திறமையற்ற கட்டண மாதிரியை மாற்றியமைக்க அவர்கள் வலியுறுத்துவார்கள்.நீங்கள் சொல்வது சரியில்லை.
மதிப்புக்கான கட்டண மாதிரியானது மருத்துவ விளைவுகளுக்கு நிதி ஆபத்தை எடுக்க மருத்துவர்கள் மற்றும் மருத்துவமனைகள் தேவை.அவர்களைப் பொறுத்தவரை, முன்கூட்டியே பணம் செலுத்துவதற்கான மாற்றம் நிதி ஆபத்து நிறைந்ததாக இருக்கிறது.எனவே வாய்ப்பைப் பயன்படுத்துவதற்குப் பதிலாக, அவர்கள் ஒரு இடைத்தரகர் மனநிலையை ஏற்றுக்கொண்டனர், ஆபத்தை குறைக்க சிறிய அளவிலான மாற்றங்களைத் தேர்ந்தெடுத்தனர்.
மருத்துவர்களும் மருத்துவமனைகளும் செலவுக்கு பணம் கொடுக்க மறுப்பதால், தனியார் காப்பீட்டு நிறுவனங்களும் மத்திய அரசாங்கமும் ஒரு தீவிர இடைத்தரகர் மனநிலையைப் பிரதிநிதித்துவப்படுத்தும் செயல்திறன்-செயல்திறன் திட்டங்களை நாடுகின்றன.
இந்த ஊக்கத் திட்டங்கள் ஒவ்வொரு முறையும் ஒரு குறிப்பிட்ட தடுப்புச் சேவையை வழங்கும் மருத்துவர்களுக்கு சில கூடுதல் டாலர்களை வழங்குகின்றன.ஆனால் நோயைத் தடுக்க நூற்றுக்கணக்கான சான்றுகள் அடிப்படையிலான வழிகள் இருப்பதால் (மற்றும் குறைந்த அளவு ஊக்கத் தொகை மட்டுமே கிடைக்கிறது), ஊக்கமில்லாத தடுப்பு நடவடிக்கைகள் பெரும்பாலும் கவனிக்கப்படுவதில்லை.
செயலற்ற தொழில்களில், தலைவர்களை பலவீனப்படுத்தி, மாற்றத்திற்கு இடையூறாக, நடுத்தர மனப்பான்மை வளர்கிறது.எனவே, அமெரிக்க சுகாதாரத் துறை எவ்வளவு விரைவில் தலைமைத்துவ மனநிலைக்கு திரும்புகிறதோ, அவ்வளவு சிறந்தது.
தலைவர்கள் ஒரு படி முன்னேறி பெரிய பிரச்சனைகளை தைரியமான செயல்களால் தீர்க்கிறார்கள்.இடைத்தரகர்கள் அவற்றை மறைக்க பேண்ட்-எய்ட்களைப் பயன்படுத்துகின்றனர்.ஏதேனும் தவறு நடந்தால், தலைவர்கள் பொறுப்பேற்கிறார்கள்.நடுநிலையாளர் மனப்பான்மை மற்றவர் மீது பழி சுமத்துகிறது.
அமெரிக்க மருத்துவமும் அப்படித்தான், மருந்து வாங்குபவர்கள் அதிக செலவு மற்றும் மோசமான உடல்நலம் என்று காப்பீட்டு நிறுவனங்களைக் குற்றம் சாட்டுகிறார்கள்.இதையொட்டி, காப்பீட்டு நிறுவனம் எல்லாவற்றிற்கும் மருத்துவரைக் குறை கூறுகிறது.நோயாளிகள், கட்டுப்பாட்டாளர்கள் மற்றும் துரித உணவு நிறுவனங்களை மருத்துவர்கள் குற்றம் சாட்டுகின்றனர்.நோயாளிகள் தங்கள் முதலாளிகளையும் அரசாங்கத்தையும் குற்றம் சாட்டுகிறார்கள்.இது ஒரு முடிவற்ற தீய வட்டம்.
நிச்சயமாக, ஹெல்த்கேர் துறையில் பலர் உள்ளனர்-சிஇஓக்கள், இயக்குநர்கள் குழுவின் தலைவர்கள், மருத்துவ குழுக்களின் தலைவர்கள் மற்றும் பலர்-மாற்றும் மாற்றத்தை வழிநடத்தும் ஆற்றலும் திறனும் கொண்டவர்கள்.ஆனால் மத்தியஸ்தர் மனப்பான்மை அவர்களை பயத்தால் நிரப்புகிறது, அவர்களின் கவனத்தை சுருக்கி, சிறிய அளவிலான முன்னேற்றங்களை நோக்கி அவர்களைத் தள்ளுகிறது.
மோசமான மற்றும் பரவலான சுகாதார பிரச்சனைகளை சமாளிக்க சிறிய படிகள் போதாது.ஆரோக்கிய தீர்வு சிறியதாக இருக்கும் வரை, செயலற்ற தன்மையின் விளைவுகள் அதிகரிக்கும்.
அமெரிக்க ஹெல்த்கேருக்கு இடைத்தரகர் மனப்பான்மையை உடைத்து, தைரியமான நடவடிக்கை எடுக்க மற்றவர்களை ஊக்குவிக்க வலுவான தலைவர்கள் தேவை.
வெற்றிக்கு தலைவர்கள் தங்கள் இதயம், மூளை மற்றும் முதுகுத்தண்டு-மூன்று (உருவகரீதியாக) உடற்கூறியல் பகுதிகளை மாற்றும் மாற்றத்தை கொண்டு வர வேண்டும்.தலைமைத்துவத்தின் உடற்கூறியல் மருத்துவம் அல்லது செவிலியர் பள்ளிகளில் கற்பிக்கப்படவில்லை என்றாலும், மருத்துவத்தின் எதிர்காலம் அதைப் பொறுத்தது.
இந்தத் தொடரின் அடுத்த மூன்று கட்டுரைகள் இந்த உடற்கூறியல் பற்றி ஆராயும் மற்றும் அமெரிக்க சுகாதாரத்தை மாற்றுவதற்கு தலைவர்கள் எடுக்கக்கூடிய படிகளை விவரிக்கும்.படி 1: இடைத்தரகர் மனநிலையிலிருந்து விடுபடுங்கள்.