"ஒரு சிறிய குழு சிந்தனைமிக்க, அர்ப்பணிப்புள்ள குடிமக்கள் உலகை மாற்ற முடியும் என்பதில் சந்தேகமில்லை.உண்மையில், அது மட்டும்தான் இருக்கிறது.
மருத்துவ வெளியீட்டின் நீண்டகால மாதிரியை மாற்றுவதே க்யூரியஸின் நோக்கம், இதில் ஆராய்ச்சி சமர்ப்பிப்பு விலை உயர்ந்ததாகவும், சிக்கலானதாகவும், நேரத்தைச் செலவழிப்பதாகவும் இருக்கும்.
இந்தக் கட்டுரையை இவ்வாறு மேற்கோள் காட்டுங்கள்: கோஜிமா ஒய்., சென்டோ ஆர்., ஒகயாமா என். மற்றும் பலர்.(மே 18, 2022) குறைந்த மற்றும் அதிக ஓட்டம் கொண்ட சாதனங்களில் உள்ளிழுக்கப்படும் ஆக்ஸிஜன் விகிதம்: ஒரு உருவகப்படுத்துதல் ஆய்வு.சிகிச்சை 14(5): e25122.doi:10.7759/cureus.25122
நோக்கம்: நோயாளிக்கு ஆக்ஸிஜன் வழங்கப்படும் போது உள்ளிழுக்கப்படும் ஆக்ஸிஜனின் பகுதியை அளவிட வேண்டும், ஏனெனில் இது அல்வியோலர் ஆக்ஸிஜன் செறிவைக் குறிக்கிறது, இது சுவாச உடலியல் பார்வையில் இருந்து முக்கியமானது.எனவே, இந்த ஆய்வின் நோக்கம் உள்ளிழுக்கப்படும் ஆக்ஸிஜனின் விகிதத்தை வெவ்வேறு ஆக்ஸிஜன் விநியோக சாதனங்களுடன் ஒப்பிடுவதாகும்.
முறைகள்: தன்னிச்சையான சுவாசத்தின் உருவகப்படுத்துதல் மாதிரி பயன்படுத்தப்பட்டது.குறைந்த மற்றும் அதிக ஓட்டம் கொண்ட நாசி முனைகள் மற்றும் எளிய ஆக்ஸிஜன் முகமூடிகள் மூலம் உள்ளிழுக்கப்படும் ஆக்ஸிஜனின் விகிதத்தை அளவிடவும்.120 வினாடி ஆக்ஸிஜனுக்குப் பிறகு, உள்ளிழுக்கும் காற்றின் பகுதியானது 30 வினாடிகளுக்கு ஒவ்வொரு நொடியும் அளவிடப்படுகிறது.ஒவ்வொரு நிபந்தனைக்கும் மூன்று அளவீடுகள் எடுக்கப்பட்டன.
முடிவுகள்: குறைந்த ஓட்டம் கொண்ட நாசி கேனுலாவைப் பயன்படுத்தும் போது சுவாசக்குழாயில் உள்ளிழுக்கப்பட்ட ஆக்சிஜன் பின்னம் மற்றும் வெளிப்புற ஆக்ஸிஜன் செறிவு குறைந்த காற்றோட்டம், மறு சுவாசத்தின் போது வெளிவரும் சுவாசம் ஏற்பட்டது மற்றும் உள் மூச்சுக்குழாய் தூண்டப்பட்ட ஆக்ஸிஜன் பகுதியின் அதிகரிப்புடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்.
முடிவுரை.சுவாசத்தின் போது ஆக்ஸிஜனை உள்ளிழுப்பது உடற்கூறியல் இறந்த இடத்தில் ஆக்ஸிஜன் செறிவு அதிகரிப்பதற்கு வழிவகுக்கும், இது உள்ளிழுக்கும் ஆக்ஸிஜனின் விகிதத்தில் அதிகரிப்புடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்.அதிக ஓட்டம் கொண்ட நாசி கேனுலாவைப் பயன்படுத்தி, உள்ளிழுக்கப்படும் ஆக்ஸிஜனின் அதிக சதவீதத்தை 10 எல்/நிமிட ஓட்ட விகிதத்தில் கூட பெறலாம்.ஆக்ஸிஜனின் உகந்த அளவை நிர்ணயிக்கும் போது, ​​உள்ளிழுக்கும் ஆக்ஸிஜனின் பகுதியின் மதிப்பைப் பொருட்படுத்தாமல், நோயாளி மற்றும் குறிப்பிட்ட நிலைமைகளுக்கு பொருத்தமான ஓட்ட விகிதத்தை அமைக்க வேண்டியது அவசியம்.குறைந்த ஓட்டம் கொண்ட நாசி முனைகள் மற்றும் எளிய ஆக்ஸிஜன் முகமூடிகளை மருத்துவ அமைப்பில் பயன்படுத்தும் போது, ​​உள்ளிழுக்கப்படும் ஆக்ஸிஜனின் விகிதத்தை மதிப்பிடுவது கடினம்.
சுவாச செயலிழப்பின் கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட கட்டங்களில் ஆக்ஸிஜனை வழங்குவது மருத்துவ மருத்துவத்தில் ஒரு பொதுவான செயல்முறையாகும்.ஆக்சிஜன் நிர்வாகத்தின் பல்வேறு முறைகளில் கானுலா, நாசி கேனுலா, ஆக்சிஜன் மாஸ்க், ரிசர்வாயர் மாஸ்க், வென்டூரி மாஸ்க் மற்றும் ஹை ஃப்ளோ நாசி கேனுலா (எச்எஃப்என்சி) [1-5] ஆகியவை அடங்கும்.உள்ளிழுக்கும் காற்றில் உள்ள ஆக்ஸிஜனின் சதவீதம் (FiO2) என்பது அல்வியோலர் வாயு பரிமாற்றத்தில் பங்கேற்கும் உள்ளிழுக்கும் காற்றில் உள்ள ஆக்ஸிஜனின் சதவீதமாகும்.ஆக்ஸிஜனேற்றத்தின் அளவு (P/F விகிதம்) என்பது தமனி இரத்தத்தில் ஆக்ஸிஜனின் பகுதி அழுத்தத்தின் (PaO2) FiO2 விகிதமாகும்.P/F விகிதத்தின் கண்டறியும் மதிப்பு சர்ச்சைக்குரியதாக இருந்தாலும், இது மருத்துவ நடைமுறையில் [6-8] ஆக்ஸிஜனேற்றத்தின் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் குறிகாட்டியாகும்.எனவே, ஒரு நோயாளிக்கு ஆக்ஸிஜனைக் கொடுக்கும்போது FiO2 இன் மதிப்பை அறிவது மருத்துவ ரீதியாக முக்கியமானது.
உள்ளிழுக்கும் போது, ​​காற்றோட்டம் சுற்று உள்ள ஆக்ஸிஜன் மானிட்டர் மூலம் FiO2 ஐ துல்லியமாக அளவிட முடியும், அதே சமயம் ஒரு நாசி கேனுலா மற்றும் ஆக்ஸிஜன் முகமூடியுடன் ஆக்ஸிஜனை நிர்வகிக்கும் போது, ​​உள்ளிழுக்கும் நேரத்தின் அடிப்படையில் FiO2 இன் "மதிப்பீடு" மட்டுமே அளவிட முடியும்.இந்த "மதிப்பெண்" என்பது ஆக்சிஜன் சப்ளையின் அலை அளவுக்கான விகிதமாகும்.இருப்பினும், இது சுவாசத்தின் உடலியல் பார்வையில் இருந்து சில காரணிகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளாது.FiO2 அளவீடுகள் பல்வேறு காரணிகளால் பாதிக்கப்படலாம் என்று ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன [2,3].மூச்சை வெளியேற்றும் போது ஆக்ஸிஜனை நிர்வகித்தல், வாய்வழி குழி, குரல்வளை மற்றும் மூச்சுக்குழாய் போன்ற உடற்கூறியல் இறந்த இடங்களில் ஆக்ஸிஜன் செறிவு அதிகரிக்க வழிவகுக்கும் என்றாலும், தற்போதைய இலக்கியத்தில் இந்த பிரச்சினையில் எந்த அறிக்கையும் இல்லை.இருப்பினும், சில மருத்துவர்கள் நடைமுறையில் இந்த காரணிகள் குறைவான முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை என்றும் மருத்துவ பிரச்சனைகளை சமாளிக்க "மதிப்பெண்கள்" போதுமானது என்றும் நம்புகின்றனர்.
சமீபத்திய ஆண்டுகளில், அவசர மருத்துவம் மற்றும் தீவிர சிகிச்சையில் HFNC குறிப்பிட்ட கவனத்தை ஈர்த்துள்ளது [9].HFNC உயர் FiO2 மற்றும் ஆக்ஸிஜன் ஓட்டத்தை இரண்டு முக்கிய நன்மைகளுடன் வழங்குகிறது - குரல்வளையின் இறந்த இடத்தை சுத்தப்படுத்துதல் மற்றும் நாசோபார்னீஜியல் எதிர்ப்பைக் குறைத்தல், ஆக்ஸிஜனை [10,11] பரிந்துரைக்கும்போது கவனிக்கப்படக்கூடாது.கூடுதலாக, அளவிடப்பட்ட FiO2 மதிப்பு காற்றுப்பாதைகள் அல்லது அல்வியோலியில் உள்ள ஆக்ஸிஜன் செறிவைக் குறிக்கிறது என்று கருதுவது அவசியமாக இருக்கலாம், ஏனெனில் உத்வேகத்தின் போது அல்வியோலியில் உள்ள ஆக்ஸிஜன் செறிவு P/F விகிதத்தின் அடிப்படையில் முக்கியமானது.
உட்புகுத்தல் தவிர ஆக்ஸிஜன் விநியோக முறைகள் பெரும்பாலும் வழக்கமான மருத்துவ நடைமுறையில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.எனவே, தேவையற்ற அதிகப்படியான ஆக்ஸிஜனேற்றத்தைத் தடுப்பதற்கும், ஆக்ஸிஜனேற்றத்தின் போது சுவாசத்தின் பாதுகாப்பைப் பற்றிய நுண்ணறிவைப் பெறுவதற்கும் இந்த ஆக்ஸிஜன் விநியோக சாதனங்களைக் கொண்டு அளவிடப்பட்ட FiO2 இல் கூடுதல் தரவுகளைச் சேகரிப்பது முக்கியம்.இருப்பினும், மனித மூச்சுக்குழாயில் உள்ள FiO2 ஐ அளவிடுவது கடினம்.சில ஆராய்ச்சியாளர்கள் தன்னிச்சையான சுவாச மாதிரிகளைப் பயன்படுத்தி FiO2 ஐப் பிரதிபலிக்க முயற்சித்துள்ளனர் [4,12,13].எனவே, இந்த ஆய்வில், தன்னிச்சையான சுவாசத்தின் உருவகப்படுத்தப்பட்ட மாதிரியைப் பயன்படுத்தி FiO2 ஐ அளவிடுவதை நோக்கமாகக் கொண்டோம்.
இது ஒரு பைலட் ஆய்வாகும், இது நெறிமுறை ஒப்புதல் தேவையில்லை, ஏனெனில் இது மனிதர்களை உள்ளடக்கியது அல்ல.தன்னிச்சையான சுவாசத்தை உருவகப்படுத்த, Hsu மற்றும் பலர் உருவாக்கிய மாதிரியைக் குறிக்கும் வகையில் ஒரு தன்னிச்சையான சுவாச மாதிரியைத் தயாரித்தோம்.(படம் 1) [12].வென்டிலேட்டர்கள் மற்றும் சோதனை நுரையீரல்கள் (டூயல் அடல்ட் TTL; Grand Rapids, MI: Michigan Instruments, Inc.) மயக்க மருந்து உபகரணங்களிலிருந்து (Fabius Plus; Lübeck, Germany: Draeger, Inc.) தன்னிச்சையான சுவாசத்தை பிரதிபலிக்கும் வகையில் தயாரிக்கப்பட்டன.இரண்டு சாதனங்களும் கடினமான உலோகப் பட்டைகளால் கைமுறையாக இணைக்கப்பட்டுள்ளன.சோதனை நுரையீரலின் ஒரு பெல்லோஸ் (டிரைவ் சைட்) வென்டிலேட்டருடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது.சோதனை நுரையீரலின் மற்ற பெல்லோஸ் (செயலற்ற பக்கம்) "ஆக்ஸிஜன் மேலாண்மை மாதிரி" உடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது.நுரையீரலை (டிரைவ் சைட்) சோதிக்க வென்டிலேட்டர் புதிய வாயுவை வழங்கியவுடன், மற்ற பெல்லோக்களை (செயலற்ற பக்கம்) வலுக்கட்டாயமாக இழுப்பதன் மூலம் பெல்லோஸ் உயர்த்தப்படுகிறது.இந்த இயக்கம் மனிதனின் மூச்சுக்குழாய் வழியாக வாயுவை உள்ளிழுக்கிறது, இதனால் தன்னிச்சையான சுவாசத்தை உருவகப்படுத்துகிறது.
(a) ஆக்ஸிஜன் மானிட்டர், (b) போலி, (c) நுரையீரல் சோதனை, (d) மயக்க மருந்து சாதனம், (e) ஆக்ஸிஜன் மானிட்டர் மற்றும் (f) மின்சார வென்டிலேட்டர்.
வென்டிலேட்டர் அமைப்புகள் பின்வருமாறு: அலை அளவு 500 மிலி, சுவாச வீதம் 10 சுவாசம்/நிமிடங்கள், உள்ளிழுக்கும் விகிதம் (உள்ளிழுக்கும் / காலாவதி விகிதம்) 1:2 (சுவாச நேரம் = 1 வி).சோதனைகளுக்கு, சோதனை நுரையீரலின் இணக்கம் 0.5 ஆக அமைக்கப்பட்டது.
ஆக்ஸிஜன் மேலாண்மை மாதிரிக்கு ஒரு ஆக்ஸிஜன் மானிட்டர் (MiniOx 3000; பிட்ஸ்பர்க், PA: அமெரிக்கன் மெடிக்கல் சர்வீசஸ் கார்ப்பரேஷன்) மற்றும் ஒரு மணிகின் (MW13; Kyoto, ஜப்பான்: Kyoto Kagaku Co., Ltd.) பயன்படுத்தப்பட்டது.தூய ஆக்ஸிஜன் 1, 2, 3, 4 மற்றும் 5 L/min என்ற விகிதத்தில் செலுத்தப்பட்டது மற்றும் ஒவ்வொன்றிற்கும் FiO2 அளவிடப்பட்டது.HFNCக்கு (MaxVenturi; Coleraine, வடக்கு அயர்லாந்து: ஆம்ஸ்ட்ராங் மருத்துவம்), ஆக்ஸிஜன்-காற்று கலவைகள் 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40, 45, 50, 55, மற்றும் 60 L அளவுகளில் நிர்வகிக்கப்பட்டன, மேலும் FiO2 ஒவ்வொரு சந்தர்ப்பத்திலும் மதிப்பிடப்படுகிறது.HFNC க்கு, 45%, 60% மற்றும் 90% ஆக்ஸிஜன் செறிவுகளில் சோதனைகள் மேற்கொள்ளப்பட்டன.
வெளிப்புற ஆக்சிஜன் செறிவு (BSM-6301; டோக்கியோ, ஜப்பான்: Nihon Kohden Co.) ஒரு நாசி கேனுலா மூலம் வழங்கப்பட்ட ஆக்ஸிஜனைக் கொண்டு மேல் வெட்டுப் பற்களுக்கு மேலே 3 செமீ அளவிடப்பட்டது (ஃபைன்ஃபிட்; ஒசாகா, ஜப்பான்: ஜப்பான் மெடிக்கல்நெக்ஸ்ட் கோ.) (படம் 1).) எலெக்ட்ரிக் வென்டிலேட்டரைப் பயன்படுத்தி (HEF-33YR; டோக்கியோ, ஜப்பான்: ஹிட்டாச்சி) காற்றை மானிகினின் தலையில் இருந்து காற்றை வெளியேற்றி முதுகு சுவாசத்தை நீக்கி, FiO2 2 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு அளவிடப்பட்டது.
120 வினாடிகள் ஆக்ஸிஜனை வெளிப்படுத்திய பிறகு, FiO2 ஒவ்வொரு வினாடிக்கும் 30 வினாடிகளுக்கு அளவிடப்பட்டது.ஒவ்வொரு அளவீட்டிற்குப் பிறகும் மணிக்கின் மற்றும் ஆய்வகத்தை காற்றோட்டம் செய்யவும்.FiO2 ஒவ்வொரு நிலையிலும் 3 முறை அளவிடப்பட்டது.ஒவ்வொரு அளவீட்டு கருவியின் அளவுத்திருத்தத்திற்குப் பிறகு சோதனை தொடங்கியது.
பாரம்பரியமாக, ஆக்சிஜன் நாசி கானுலாக்கள் மூலம் மதிப்பிடப்படுகிறது, இதனால் FiO2 அளவிட முடியும்.இந்த பரிசோதனையில் பயன்படுத்தப்படும் கணக்கீட்டு முறை தன்னிச்சையான சுவாசத்தின் உள்ளடக்கத்தைப் பொறுத்து மாறுபடும் (அட்டவணை 1).மயக்க மருந்து சாதனத்தில் அமைக்கப்பட்டுள்ள சுவாச நிலைமைகளின் அடிப்படையில் மதிப்பெண்கள் கணக்கிடப்படுகின்றன (அலை அளவு: 500 மில்லி, சுவாச வீதம்: 10 சுவாசம்/நிமி, உள்ளிழுக்கும் விகிதத்தில் உள்ளிழுக்கும்: வெளியேற்ற விகிதம்} = 1:2).
ஒவ்வொரு ஆக்ஸிஜன் ஓட்ட விகிதத்திற்கும் "மதிப்பெண்கள்" கணக்கிடப்படுகின்றன.LFNC க்கு ஆக்ஸிஜனை வழங்க ஒரு நாசி கேனுலா பயன்படுத்தப்பட்டது.
அனைத்து பகுப்பாய்வுகளும் ஆரிஜின் மென்பொருளைப் பயன்படுத்தி செய்யப்பட்டன (நார்தாம்ப்டன், எம்ஏ: ஆரிஜின்லேப் கார்ப்பரேஷன்).சோதனைகளின் எண்ணிக்கையின் (N) [12] சராசரி ± நிலையான விலகலாக (SD) முடிவுகள் வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன.அனைத்து முடிவுகளையும் இரண்டு தசம இடங்களுக்குச் சுற்றியுள்ளோம்.
"மதிப்பெண்" கணக்கிட, ஒரே மூச்சில் நுரையீரலில் சுவாசிக்கப்படும் ஆக்ஸிஜனின் அளவு நாசி கானுலாவிற்குள் உள்ள ஆக்ஸிஜனின் அளவிற்கு சமம், மீதமுள்ளவை வெளிப்புற காற்று.இவ்வாறு, 2 வினாடிகள் சுவாசிக்கும்போது, ​​2 வினாடிகளில் நாசி கேனுலாவால் வழங்கப்படும் ஆக்ஸிஜன் 1000/30 மிலி ஆகும்.வெளிப்புற காற்றில் இருந்து பெறப்பட்ட ஆக்ஸிஜனின் அளவு அலை அளவு (1000/30 மில்லி) 21% ஆகும்.இறுதி FiO2 என்பது அலைத் தொகுதிக்கு வழங்கப்படும் ஆக்ஸிஜனின் அளவு.எனவே, FiO2 "மதிப்பீட்டை" அலை அளவு மூலம் நுகரப்படும் ஆக்ஸிஜனின் மொத்த அளவைப் பிரிப்பதன் மூலம் கணக்கிட முடியும்.
ஒவ்வொரு அளவீட்டிற்கு முன்பும், இன்ட்ராட்ராஷியல் ஆக்ஸிஜன் மானிட்டர் 20.8% அளவீடு செய்யப்பட்டது மற்றும் வெளிப்புற ஆக்ஸிஜன் மானிட்டர் 21% அளவீடு செய்யப்பட்டது.ஒவ்வொரு ஓட்ட விகிதத்திலும் சராசரி FiO2 LFNC மதிப்புகளை அட்டவணை 1 காட்டுகிறது.இந்த மதிப்புகள் "கணக்கிடப்பட்ட" மதிப்புகளை விட 1.5-1.9 மடங்கு அதிகம் (அட்டவணை 1).வாய்க்கு வெளியே உள்ள ஆக்ஸிஜனின் செறிவு உட்புற காற்றை விட அதிகமாக உள்ளது (21%).மின்சார விசிறியில் இருந்து காற்று ஓட்டத்தை அறிமுகப்படுத்துவதற்கு முன்பு சராசரி மதிப்பு குறைந்தது.இந்த மதிப்புகள் "மதிப்பிடப்பட்ட மதிப்புகள்" போன்றவை.காற்றோட்டத்துடன், வாய்க்கு வெளியே உள்ள ஆக்ஸிஜன் செறிவு அறை காற்றுக்கு அருகில் இருக்கும்போது, ​​மூச்சுக்குழாயில் உள்ள FiO2 மதிப்பு 2 L/min க்கும் அதிகமான "கணக்கிடப்பட்ட மதிப்பை" விட அதிகமாக இருக்கும்.காற்றோட்டத்துடன் அல்லது இல்லாமல், ஓட்ட விகிதம் அதிகரித்ததால் FiO2 வேறுபாடு குறைந்தது (படம் 2).
ஒரு எளிய ஆக்ஸிஜன் முகமூடிக்கான ஒவ்வொரு ஆக்ஸிஜன் செறிவிலும் சராசரி FiO2 மதிப்புகளை அட்டவணை 2 காட்டுகிறது (Ecolite ஆக்ஸிஜன் மாஸ்க்; ஒசாகா, ஜப்பான்: ஜப்பான் மெடிக்கல்நெக்ஸ்ட் கோ., லிமிடெட்).ஆக்ஸிஜன் செறிவு அதிகரிப்பதன் மூலம் இந்த மதிப்புகள் அதிகரித்தன (அட்டவணை 2).அதே ஆக்ஸிஜன் நுகர்வுடன், LFNK இன் FiO2 ஒரு எளிய ஆக்ஸிஜன் முகமூடியை விட அதிகமாக உள்ளது.1-5 L/min இல், FiO2 இல் உள்ள வேறுபாடு சுமார் 11-24% ஆகும்.
ஒவ்வொரு ஓட்ட விகிதத்திலும் ஆக்ஸிஜன் செறிவிலும் HFNCக்கான சராசரி FiO2 மதிப்புகளை அட்டவணை 3 காட்டுகிறது.ஓட்ட விகிதம் குறைவாகவோ அல்லது அதிகமாகவோ இருந்தாலும் இந்த மதிப்புகள் இலக்கு ஆக்ஸிஜன் செறிவுக்கு நெருக்கமாக இருந்தன (அட்டவணை 3).
இன்ட்ராட்ராசியல் FiO2 மதிப்புகள் 'மதிப்பிடப்பட்ட' மதிப்புகளை விட அதிகமாக இருந்தன மற்றும் LFNC ஐப் பயன்படுத்தும் போது வெளிப்புற FiO2 மதிப்புகள் அறை காற்றை விட அதிகமாக இருந்தன.காற்றோட்டமானது இன்ட்ராட்ராஷியல் மற்றும் எக்ஸ்ட்ராரல் FiO2 ஐக் குறைப்பதாகக் கண்டறியப்பட்டுள்ளது.இந்த முடிவுகள் LFNC மறு சுவாசத்தின் போது காலாவதியான சுவாசம் ஏற்பட்டதாகக் கூறுகின்றன.காற்றோட்டத்துடன் அல்லது இல்லாமல், ஓட்ட விகிதம் அதிகரிக்கும் போது FiO2 வேறுபாடு குறைகிறது.இந்த முடிவு, மூச்சுக்குழாயில் உயர்த்தப்பட்ட FiO2 உடன் மற்றொரு காரணி தொடர்புடையதாக இருக்கலாம் என்று கூறுகிறது.கூடுதலாக, ஆக்ஸிஜனேற்றம் உடற்கூறியல் இறந்த இடத்தில் ஆக்ஸிஜன் செறிவை அதிகரிக்கிறது, இது FiO2 இன் அதிகரிப்பு காரணமாக இருக்கலாம் [2].LFNC வெளிவிடும் போது மீண்டும் சுவாசத்தை ஏற்படுத்தாது என்பது பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்படுகிறது.இது நாசி கானுலாக்களுக்கான அளவிடப்பட்ட மற்றும் "மதிப்பிடப்பட்ட" மதிப்புகளுக்கு இடையிலான வேறுபாட்டை கணிசமாக பாதிக்கலாம் என்று எதிர்பார்க்கப்படுகிறது.
1-5 L/min குறைந்த ஓட்ட விகிதத்தில், வெற்று முகமூடியின் FiO2 நாசி கேனுலாவை விட குறைவாக இருந்தது, ஒருவேளை முகமூடியின் ஒரு பகுதி உடற்கூறியல் இறந்த மண்டலமாக மாறும் போது ஆக்ஸிஜன் செறிவு எளிதில் அதிகரிக்காது.ஆக்ஸிஜன் ஓட்டம் அறையின் காற்றைக் குறைக்கிறது மற்றும் 5 L/min [12] க்கு மேல் FiO2 ஐ நிலைப்படுத்துகிறது.5 எல்/நிமிடத்திற்குக் கீழே, குறைந்த FiO2 மதிப்புகள் அறைக் காற்றை நீர்த்துப்போகச் செய்வதாலும், இறந்த இடத்தை மீண்டும் சுவாசிப்பதாலும் ஏற்படுகிறது [12].உண்மையில், ஆக்ஸிஜன் ஓட்ட மீட்டர்களின் துல்லியம் பெரிதும் மாறுபடும்.MiniOx 3000 ஆனது ஆக்ஸிஜன் செறிவைக் கண்காணிக்கப் பயன்படுகிறது, இருப்பினும் வெளியேற்றப்படும் ஆக்ஸிஜன் செறிவில் ஏற்படும் மாற்றங்களை அளவிடுவதற்கு போதுமான தற்காலிகத் தீர்மானம் சாதனத்தில் இல்லை (உற்பத்தியாளர்கள் 90% பதிலைக் குறிக்க 20 வினாடிகளைக் குறிப்பிடுகின்றனர்).இதற்கு வேகமான நேர பதிலுடன் கூடிய ஆக்ஸிஜன் மானிட்டர் தேவைப்படுகிறது.
உண்மையான மருத்துவ நடைமுறையில், நாசி குழி, வாய்வழி குழி மற்றும் குரல்வளை ஆகியவற்றின் உருவவியல் நபருக்கு நபர் மாறுபடும், மேலும் இந்த ஆய்வில் பெறப்பட்ட முடிவுகளிலிருந்து FiO2 மதிப்பு வேறுபடலாம்.கூடுதலாக, நோயாளிகளின் சுவாச நிலை வேறுபட்டது, மேலும் அதிக ஆக்ஸிஜன் நுகர்வு காலாவதி சுவாசத்தில் குறைந்த ஆக்ஸிஜன் உள்ளடக்கத்திற்கு வழிவகுக்கிறது.இந்த நிலைமைகள் குறைந்த FiO2 மதிப்புகளுக்கு வழிவகுக்கும்.எனவே, உண்மையான மருத்துவ சூழ்நிலைகளில் LFNK மற்றும் எளிய ஆக்ஸிஜன் முகமூடிகளைப் பயன்படுத்தும் போது நம்பகமான FiO2 ஐ மதிப்பிடுவது கடினம்.இருப்பினும், உடற்கூறியல் இறந்த இடம் மற்றும் மீண்டும் மீண்டும் வெளிவரும் சுவாசம் ஆகியவற்றின் கருத்துக்கள் FiO2 ஐ பாதிக்கலாம் என்று இந்த சோதனை தெரிவிக்கிறது.இந்த கண்டுபிடிப்பின் அடிப்படையில், FiO2 குறைந்த ஓட்ட விகிதங்களில் கூட கணிசமாக அதிகரிக்க முடியும், இது "மதிப்பீடுகளை" விட நிலைமைகளைப் பொறுத்து.
பிரிட்டிஷ் தொராசிக் சொசைட்டி, மருத்துவர்கள் இலக்கு செறிவூட்டல் வரம்பிற்கு ஏற்ப ஆக்ஸிஜனை பரிந்துரைக்க வேண்டும் என்றும் நோயாளியை இலக்கு செறிவூட்டல் வரம்பைப் பராமரிக்க கண்காணிக்க வேண்டும் என்றும் பரிந்துரைக்கிறது [14].இந்த ஆய்வில் FiO2 இன் "கணக்கிடப்பட்ட மதிப்பு" மிகவும் குறைவாக இருந்தாலும், நோயாளியின் நிலையைப் பொறுத்து "கணக்கிடப்பட்ட மதிப்பை" விட உண்மையான FiO2 ஐ அடைய முடியும்.
HFNC ஐப் பயன்படுத்தும் போது, ​​ஓட்ட விகிதத்தைப் பொருட்படுத்தாமல் FiO2 மதிப்பு செட் ஆக்சிஜன் செறிவுக்கு அருகில் இருக்கும்.இந்த ஆய்வின் முடிவுகள் 10 L/min ஓட்ட விகிதத்தில் கூட உயர் FiO2 அளவை அடைய முடியும் என்று கூறுகின்றன.இதே போன்ற ஆய்வுகள் 10 மற்றும் 30 L [12,15] இடையே FiO2 இல் எந்த மாற்றத்தையும் காட்டவில்லை.HFNC இன் உயர் ஓட்ட விகிதம் உடற்கூறியல் இறந்த இடத்தை [2,16] கருத்தில் கொள்ள வேண்டிய அவசியத்தை நீக்குவதாக தெரிவிக்கப்பட்டுள்ளது.உடற்கூறியல் இறந்த இடத்தை 10 L/min க்கும் அதிகமான ஆக்ஸிஜன் ஓட்ட விகிதத்தில் வெளியேற்ற முடியும்.டிசார்ட் மற்றும் பலர்.VPT இன் செயல்பாட்டின் முதன்மை பொறிமுறையானது நாசோபார்னீஜியல் குழியின் இறந்த இடத்தை சுத்தப்படுத்துவதாக இருக்கலாம் என்று அனுமானிக்கப்படுகிறது, இதன் மூலம் மொத்த இறந்த இடத்தைக் குறைக்கிறது மற்றும் நிமிட காற்றோட்டத்தின் விகிதத்தை அதிகரிக்கிறது (அதாவது, அல்வியோலர் காற்றோட்டம்) [17].
முந்தைய HFNC ஆய்வு நாசோபார்னக்ஸில் FiO2 ஐ அளவிடுவதற்கு ஒரு வடிகுழாயைப் பயன்படுத்தியது, ஆனால் FiO2 இந்த பரிசோதனையை விட குறைவாக இருந்தது [15,18-20].ரிச்சி மற்றும் பலர்.நாசி சுவாசத்தின் போது வாயு ஓட்ட விகிதம் 30 லி/நிமிடத்திற்கு மேல் அதிகரிப்பதால் FiO2 இன் கணக்கிடப்பட்ட மதிப்பு 0.60ஐ நெருங்குகிறது [15].நடைமுறையில், HFNCகளுக்கு 10-30 L/min அல்லது அதற்கும் அதிகமான ஓட்ட விகிதம் தேவைப்படுகிறது.HFNC இன் பண்புகள் காரணமாக, நாசி குழியில் உள்ள நிலைமைகள் குறிப்பிடத்தக்க விளைவைக் கொண்டிருக்கின்றன, மேலும் HFNC பெரும்பாலும் அதிக ஓட்ட விகிதங்களில் செயல்படுத்தப்படுகிறது.சுவாசம் மேம்பட்டால், ஓட்ட விகிதத்தில் குறைவு தேவைப்படலாம், ஏனெனில் FiO2 போதுமானதாக இருக்கலாம்.
இந்த முடிவுகள் உருவகப்படுத்துதல்களை அடிப்படையாகக் கொண்டவை, மேலும் FiO2 முடிவுகள் உண்மையான நோயாளிகளுக்கு நேரடியாகப் பயன்படுத்தப்படலாம் என்று பரிந்துரைக்கவில்லை.இருப்பினும், இந்த முடிவுகளின் அடிப்படையில், உள்ளீடு அல்லது HFNC தவிர வேறு சாதனங்களில், FiO2 மதிப்புகள் நிபந்தனைகளைப் பொறுத்து கணிசமாக மாறுபடும் என்று எதிர்பார்க்கலாம்.மருத்துவ அமைப்பில் LFNC அல்லது ஒரு எளிய ஆக்ஸிஜன் முகமூடியுடன் ஆக்ஸிஜனை நிர்வகிக்கும் போது, ​​​​பல்ஸ் ஆக்சிமீட்டரைப் பயன்படுத்தி சிகிச்சை பொதுவாக "புற தமனி ஆக்ஸிஜன் செறிவு" (SpO2) மதிப்பால் மட்டுமே மதிப்பிடப்படுகிறது.இரத்த சோகையின் வளர்ச்சியுடன், தமனி இரத்தத்தில் உள்ள SpO2, PaO2 மற்றும் ஆக்ஸிஜன் உள்ளடக்கத்தைப் பொருட்படுத்தாமல், நோயாளியின் கடுமையான மேலாண்மை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.கூடுதலாக, டவுன்ஸ் மற்றும் பலர்.மற்றும் பீஸ்லி மற்றும் பலர்.அதிக செறிவூட்டப்பட்ட ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை [21-24] நோய்த்தடுப்பு பயன்பாடு காரணமாக நிலையற்ற நோயாளிகள் உண்மையில் ஆபத்தில் இருக்கக்கூடும் என்று பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.உடல் சிதைவு ஏற்படும் காலங்களில், அதிக செறிவூட்டப்பட்ட ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சையைப் பெறும் நோயாளிகள் அதிக துடிப்பு ஆக்சிமீட்டர் அளவீடுகளைக் கொண்டிருப்பார்கள், இது பி/எஃப் விகிதத்தில் படிப்படியாகக் குறைவதை மறைக்கக்கூடும், இதனால் சரியான நேரத்தில் ஊழியர்களை எச்சரிக்க முடியாது, இது இயந்திர தலையீடு தேவைப்படும் வரவிருக்கும் சீரழிவுக்கு வழிவகுக்கும்.ஆதரவு.உயர் FiO2 நோயாளிகளுக்கு பாதுகாப்பு மற்றும் பாதுகாப்பை வழங்குகிறது என்று முன்னர் கருதப்பட்டது, ஆனால் இந்த கோட்பாடு மருத்துவ அமைப்பிற்கு பொருந்தாது [14].
எனவே, perioperative காலம் அல்லது சுவாச செயலிழப்பு ஆரம்ப கட்டங்களில் ஆக்ஸிஜனை பரிந்துரைக்கும் போது கூட கவனமாக இருக்க வேண்டும்.ஆய்வின் முடிவுகள் துல்லியமான FiO2 அளவீடுகளை உட்புகுத்தல் அல்லது HFNC மூலம் மட்டுமே பெற முடியும் என்பதைக் காட்டுகிறது.LFNC அல்லது ஒரு எளிய ஆக்ஸிஜன் முகமூடியைப் பயன்படுத்தும் போது, ​​லேசான சுவாசக் கோளாறுகளைத் தடுக்க தடுப்பு ஆக்ஸிஜனை வழங்க வேண்டும்.சுவாச நிலையின் முக்கியமான மதிப்பீடு தேவைப்படும்போது, ​​குறிப்பாக FiO2 முடிவுகள் முக்கியமானதாக இருக்கும் போது இந்த சாதனங்கள் பொருத்தமானதாக இருக்காது.குறைந்த ஓட்ட விகிதங்களில் கூட, FiO2 ஆக்ஸிஜன் ஓட்டத்துடன் அதிகரிக்கிறது மற்றும் சுவாச செயலிழப்பை மறைக்கக்கூடும்.கூடுதலாக, அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய சிகிச்சைக்கு SpO2 ஐப் பயன்படுத்தும்போது கூட, முடிந்தவரை குறைந்த ஓட்ட விகிதத்தைக் கொண்டிருப்பது விரும்பத்தக்கது.சுவாச செயலிழப்பை முன்கூட்டியே கண்டறிவதற்கு இது அவசியம்.அதிக ஆக்ஸிஜன் ஓட்டம் முன்கூட்டியே கண்டறிதல் தோல்வியின் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது.ஆக்ஸிஜன் நிர்வாகத்துடன் எந்த முக்கிய அறிகுறிகள் மேம்படுத்தப்படுகின்றன என்பதை தீர்மானித்த பிறகு ஆக்ஸிஜனின் அளவை தீர்மானிக்க வேண்டும்.இந்த ஆய்வின் முடிவுகளின் அடிப்படையில் மட்டும், ஆக்ஸிஜன் மேலாண்மையின் கருத்தை மாற்ற பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.இருப்பினும், இந்த ஆய்வில் வழங்கப்பட்ட புதிய யோசனைகள் மருத்துவ நடைமுறையில் பயன்படுத்தப்படும் முறைகளின் அடிப்படையில் கருதப்பட வேண்டும் என்று நாங்கள் நம்புகிறோம்.கூடுதலாக, வழிகாட்டுதல்களால் பரிந்துரைக்கப்பட்ட ஆக்ஸிஜனின் அளவை நிர்ணயிக்கும் போது, ​​வழக்கமான உள்ளிழுக்கும் ஓட்ட அளவீடுகளுக்கான FiO2 மதிப்பைப் பொருட்படுத்தாமல், நோயாளிக்கு பொருத்தமான ஓட்டத்தை அமைக்க வேண்டியது அவசியம்.
ஆக்சிஜன் நிர்வாகத்தை நிர்வகிப்பதற்கு FiO2 இன்றியமையாத அளவுருவாக இருப்பதால், ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சையின் நோக்கம் மற்றும் மருத்துவ நிலைமைகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, FiO2 இன் கருத்தை மறுபரிசீலனை செய்ய நாங்கள் முன்மொழிகிறோம்.இருப்பினும், இந்த ஆய்வுக்கு பல வரம்புகள் உள்ளன.மனித மூச்சுக்குழாயில் FiO2 அளவிடப்பட்டால், மிகவும் துல்லியமான மதிப்பைப் பெறலாம்.இருப்பினும், ஆக்கிரமிப்பு இல்லாமல் அத்தகைய அளவீடுகளைச் செய்வது தற்போது கடினமாக உள்ளது.ஆக்கிரமிப்பு அல்லாத அளவீட்டு சாதனங்களைப் பயன்படுத்தி மேலும் ஆராய்ச்சி எதிர்காலத்தில் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்.
இந்த ஆய்வில், LFNC தன்னிச்சையான சுவாச உருவகப்படுத்துதல் மாதிரி, எளிய ஆக்ஸிஜன் முகமூடி மற்றும் HFNC ஐப் பயன்படுத்தி உள்விழி FiO2 ஐ அளந்தோம்.சுவாசத்தின் போது ஆக்ஸிஜனை நிர்வகிப்பது உடற்கூறியல் இறந்த இடத்தில் ஆக்ஸிஜன் செறிவு அதிகரிப்பதற்கு வழிவகுக்கும், இது உள்ளிழுக்கும் ஆக்ஸிஜனின் விகிதத்தில் அதிகரிப்புடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்.HFNC உடன், உள்ளிழுக்கப்படும் ஆக்ஸிஜனின் அதிக விகிதத்தை 10 l/min ஓட்ட விகிதத்தில் கூட பெறலாம்.ஆக்ஸிஜனின் உகந்த அளவை நிர்ணயிக்கும் போது, ​​நோயாளி மற்றும் குறிப்பிட்ட நிலைமைகளுக்கு பொருத்தமான ஓட்ட விகிதத்தை நிறுவுவது அவசியம், உள்ளிழுக்கும் ஆக்ஸிஜனின் பகுதியின் மதிப்புகளை மட்டும் சார்ந்து இல்லை.மருத்துவ அமைப்பில் எல்.எஃப்.என்.சி மற்றும் ஒரு எளிய ஆக்ஸிஜன் முகமூடியைப் பயன்படுத்தும் போது உள்ளிழுக்கப்படும் ஆக்ஸிஜனின் சதவீதத்தை மதிப்பிடுவது சவாலானது.
பெறப்பட்ட தரவு LFNC இன் மூச்சுக்குழாயில் FiO2 இன் அதிகரிப்புடன் காலாவதியான சுவாசம் தொடர்புடையது என்பதைக் குறிக்கிறது.வழிகாட்டுதல்களால் பரிந்துரைக்கப்படும் ஆக்ஸிஜனின் அளவை நிர்ணயிக்கும் போது, ​​பாரம்பரிய உத்வேக ஓட்டத்தைப் பயன்படுத்தி அளவிடப்பட்ட FiO2 மதிப்பைப் பொருட்படுத்தாமல், நோயாளிக்கு பொருத்தமான ஓட்டத்தை அமைப்பது அவசியம்.
மனித பாடங்கள்: இந்த ஆய்வில் மனிதர்கள் அல்லது திசுக்கள் எதுவும் ஈடுபடவில்லை என்பதை அனைத்து ஆசிரியர்களும் உறுதிப்படுத்தினர்.விலங்கு பாடங்கள்: இந்த ஆய்வில் விலங்குகள் அல்லது திசுக்கள் எதுவும் ஈடுபடவில்லை என்பதை அனைத்து ஆசிரியர்களும் உறுதிப்படுத்தினர்.ஆர்வத்தின் முரண்பாடுகள்: ICMJE சீருடை வெளிப்படுத்தல் படிவத்தின்படி, அனைத்து ஆசிரியர்களும் பின்வருவனவற்றை அறிவிக்கின்றனர்: கட்டணம்/சேவை தகவல்: சமர்ப்பிக்கப்பட்ட பணிக்காக எந்தவொரு நிறுவனத்திடமிருந்தும் நிதி உதவி பெறவில்லை என்று அனைத்து ஆசிரியர்களும் அறிவிக்கின்றனர்.நிதி உறவுகள்: அனைத்து ஆசிரியர்களும் தற்போது அல்லது கடந்த மூன்று ஆண்டுகளுக்குள் சமர்ப்பிக்கப்பட்ட வேலையில் ஆர்வமுள்ள எந்தவொரு நிறுவனத்துடனும் நிதி உறவுகளை கொண்டிருக்கவில்லை என்று அறிவிக்கின்றனர்.பிற உறவுகள்: சமர்ப்பிக்கப்பட்ட வேலையைப் பாதிக்கக்கூடிய பிற உறவுகள் அல்லது செயல்பாடுகள் எதுவும் இல்லை என்று அனைத்து ஆசிரியர்களும் அறிவிக்கின்றனர்.
இந்த ஆய்வுக்கு உதவிய திரு. டோரு ஷிடா (IMI Co., Ltd, Kumamoto வாடிக்கையாளர் சேவை மையம், ஜப்பான்) நன்றி தெரிவிக்க விரும்புகிறோம்.
கோஜிமா ஒய்., சென்டோ ஆர்., ஒகயாமா என். மற்றும் பலர்.(மே 18, 2022) குறைந்த மற்றும் அதிக ஓட்டம் கொண்ட சாதனங்களில் உள்ளிழுக்கப்படும் ஆக்ஸிஜன் விகிதம்: ஒரு உருவகப்படுத்துதல் ஆய்வு.சிகிச்சை 14(5): e25122.doi:10.7759/cureus.25122
© பதிப்புரிமை 2022 கோஜிமா மற்றும் பலர்.இது கிரியேட்டிவ் காமன்ஸ் அட்ரிபியூஷன் உரிமம் CC-BY 4.0 இன் விதிமுறைகளின் கீழ் விநியோகிக்கப்படும் திறந்த அணுகல் கட்டுரையாகும்.எந்தவொரு ஊடகத்திலும் வரம்பற்ற பயன்பாடு, விநியோகம் மற்றும் இனப்பெருக்கம் அனுமதிக்கப்படுகிறது, அசல் ஆசிரியர் மற்றும் ஆதாரம் வரவு வைக்கப்படும்.
இது கிரியேட்டிவ் காமன்ஸ் பண்புக்கூறு உரிமத்தின் கீழ் விநியோகிக்கப்படும் திறந்த அணுகல் கட்டுரையாகும், இது எந்த ஊடகத்திலும் தடையற்ற பயன்பாடு, விநியோகம் மற்றும் இனப்பெருக்கம் ஆகியவற்றை அனுமதிக்கும், ஆசிரியர் மற்றும் ஆதாரம் வரவு வைக்கப்பட்டுள்ளது.
(a) ஆக்ஸிஜன் மானிட்டர், (b) போலி, (c) நுரையீரல் சோதனை, (d) மயக்க மருந்து சாதனம், (e) ஆக்ஸிஜன் மானிட்டர் மற்றும் (f) மின்சார வென்டிலேட்டர்.
வென்டிலேட்டர் அமைப்புகள் பின்வருமாறு: அலை அளவு 500 மிலி, சுவாச வீதம் 10 சுவாசம்/நிமிடங்கள், உள்ளிழுக்கும் விகிதம் (உள்ளிழுக்கும் / காலாவதி விகிதம்) 1:2 (சுவாச நேரம் = 1 வி).சோதனைகளுக்கு, சோதனை நுரையீரலின் இணக்கம் 0.5 ஆக அமைக்கப்பட்டது.
ஒவ்வொரு ஆக்ஸிஜன் ஓட்ட விகிதத்திற்கும் "மதிப்பெண்கள்" கணக்கிடப்படுகின்றன.LFNC க்கு ஆக்ஸிஜனை வழங்க ஒரு நாசி கேனுலா பயன்படுத்தப்பட்டது.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) என்பது எங்களின் தனிப்பட்ட பிந்தைய வெளியீட்டிற்கு பியர் மதிப்பாய்வு மதிப்பீடு ஆகும்.இங்கே மேலும் அறியவும்.
இந்த இணைப்பு உங்களை Cureus, Inc உடன் இணைக்கப்படாத மூன்றாம் தரப்பு இணையதளத்திற்கு அழைத்துச் செல்லும். எங்கள் கூட்டாளர் அல்லது இணைந்த தளங்களில் உள்ள எந்தவொரு உள்ளடக்கம் அல்லது செயல்பாடுகளுக்கு Cureus பொறுப்பேற்காது என்பதை நினைவில் கொள்ளவும்.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) என்பது எங்களின் தனிப்பட்ட பிந்தைய வெளியீட்டிற்கு பியர் மதிப்பாய்வு மதிப்பீடு ஆகும்.SIQ™ முழு Cureus சமூகத்தின் கூட்டு ஞானத்தைப் பயன்படுத்தி கட்டுரைகளின் முக்கியத்துவம் மற்றும் தரத்தை மதிப்பிடுகிறது.பதிவுசெய்யப்பட்ட அனைத்து பயனர்களும் வெளியிடப்பட்ட கட்டுரையின் SIQ™ க்கு பங்களிக்க ஊக்குவிக்கப்படுகிறார்கள்.(ஆசிரியர்கள் தங்கள் சொந்த கட்டுரைகளை மதிப்பிட முடியாது.)
அந்தந்த துறைகளில் உண்மையிலேயே புதுமையான பணிகளுக்கு உயர் மதிப்பீடுகள் ஒதுக்கப்பட வேண்டும்.5க்கு மேல் உள்ள எந்த மதிப்பும் சராசரிக்கு மேல் கருதப்பட வேண்டும்.Cureus இல் பதிவுசெய்யப்பட்ட அனைத்துப் பயனர்களும் வெளியிடப்பட்ட எந்தவொரு கட்டுரையையும் மதிப்பிடலாம் என்றாலும், நிபுணர்கள் அல்லாதவர்களின் கருத்துக்களைக் காட்டிலும் பொருள் வல்லுநர்களின் கருத்துக்கள் அதிக எடையைக் கொண்டுள்ளன.ஒரு கட்டுரையின் SIQ™ இரண்டு முறை மதிப்பிடப்பட்ட பிறகு கட்டுரைக்கு அடுத்ததாக தோன்றும், மேலும் ஒவ்வொரு கூடுதல் மதிப்பெண்ணிலும் மீண்டும் கணக்கிடப்படும்.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) என்பது எங்களின் தனிப்பட்ட பிந்தைய வெளியீட்டிற்கு பியர் மதிப்பாய்வு மதிப்பீடு ஆகும்.SIQ™ முழு Cureus சமூகத்தின் கூட்டு ஞானத்தைப் பயன்படுத்தி கட்டுரைகளின் முக்கியத்துவம் மற்றும் தரத்தை மதிப்பிடுகிறது.பதிவுசெய்யப்பட்ட அனைத்து பயனர்களும் வெளியிடப்பட்ட கட்டுரையின் SIQ™ க்கு பங்களிக்க ஊக்குவிக்கப்படுகிறார்கள்.(ஆசிரியர்கள் தங்கள் சொந்த கட்டுரைகளை மதிப்பிட முடியாது.)
அவ்வாறு செய்வதன் மூலம் எங்கள் மாதாந்திர மின்னஞ்சல் செய்திமடல் அஞ்சல் பட்டியலில் சேர்க்க ஒப்புக்கொள்கிறீர்கள் என்பதை நினைவில் கொள்ளவும்.